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（以家庭为单位注册，“以下信息将被用来链接至数据库中您的体检结果报告，请您确切填写。这些信息除健康普查组工作人员外任何人无权查看，我们将严格替您保密，请放心填写”，带星号为必填项目）

*您的登录名： 4～12个字符
*登录密码：
*密码确定：
为了方便我们建立完善的双胞胎健康档案，并在您今后来检时有所查证，请新加入的双胞胎上传你们的近期近距离双人合照（已来检过的双胞胎均已留有照片，不用在此上传）
* 姓名 大双胞胎：

小双胞胎：

*性别 大双胞胎：
小双胞胎：
*出生日期 年 月 日
  双胞胎如果有其他同胞请写出其姓名、性别、出生日期
 
*联系方式： （为了方便我们群发短信及时通知您重要的项目活动信息，请您确切填写，家庭电话和手机号码必填一项）
 

家庭电话： 手机：
行 政 区： 街道名称 所属居委
家庭地址：
通信地址：
邮政编码： 电子邮箱地址：

*是否已经参加过中山大学眼科中心举办的健康普查活动：
请标明第一次参加的时间（选择）
*如果你们是新加入的双胞胎，请您们花费10分钟填写下面的问卷（）
1、6～13岁时，两个双胞胎在下面所述4项的相似程度如何？
(1) 面部相貌           
(2) 体重           
(3) 身高           
(4) 头发的自然质地           
(5) 两个双胞胎长得像一个模子里刻出来的吗?       
2、6～13岁时,下面这些人是否常把这对双胞胎弄混?
(6) 父母亲          
       
(7) 亲戚朋友        
       
(8) 老师
        
(9) 陌生人        
(10) 你自己认为这对双胞胎是同卵双胞胎还是异卵双胞胎？
         

其它情况：

  
这对双胞胎从小在一起长大吗？

    曾经住在一起，从 岁到 岁住在一起  

这对双胞胎的妊娠时间是多久? 周  
这对双胞胎的生育方式如何?  

       

大双胞胎的出生体重是 斤
小双胞胎的出生体重是 斤
请问您家里有人戴眼镜吗？具体是哪位？其所戴的眼镜属于哪种类型？

家庭成员

他们有戴眼镜吗?

他们开始戴镜的年龄?

他们戴眼镜是为了什么?

他们有散光吗?

父亲







母亲







大双胞胎







小双胞胎







楚

您家庭居住的房子面积有多大（建筑面积）？ 平方米（保留整数）

您家的房子里一起居住、共同生活的有多少人？ 人

您全家的月总收入大概是多少？
 
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